L’angine de poitrine est le nom donné à une gêne, parfois à une véritable douleur à la poitrine , qui se produit lorsqu’une partie du cœur ne reçoit pas une quantité suffisante de sang oxygéné ; il peut se manifester par une sensation de pression, des picotements ou une lourdeur dans la poitrine, pouvant également toucher les épaules, les bras, le cou, la mâchoire et / ou le dos. Par ailleurs, certains patients présentent des symptômes comparables à ceux d’ une digestion médiocre .
En général, par conséquent, les symptômes caractéristiques de l’angor sont les suivants:
- douleur aiguë et / ou sensation de lourdeur dans la poitrine, qui peut parfois être irradiée dans les zones environnantes,
- essoufflement ,
- transpiration ,
- le vertige ,
- fatigue ,
- évanouissement .
Le cœur a pour fonction de pomper le sang vers tous les organes du corps; c’est un muscle hautement spécialisé, le seul qui doit absolument travailler sans repos pendant toute une vie! Le sang enrichi en oxygène et en nutriments est acheminé vers le cœur par les artères coronaires, qui doivent donc assurer en permanence un flux de sang libre et régulier.
L’angine n’est pas une maladie, mais plutôt un symptôme d’un problème cardiaque sous-jacent qui est presque toujours de type coronaire , comme la présence de plaques d’athérosclérose à la surface interne des artères qui devraient amener du sang au coeur.
Causes
L’angine est généralement un symptôme de maladie coronarienne et ses causes se chevauchent pratiquement.
Les recherches suggèrent qu’une maladie coronarienne peut survenir lorsque les couches internes des artères coronaires sont endommagées, par exemple en raison de:
- fumée ,
- de grandes quantités de graisse et de cholestérol dans le sang ,
- hypertension artérielle ,
- taux élevés de sucre dans le sang dus à une résistance à l’ insuline ou à un diabète .
Ce sont les principaux facteurs responsables de la formation de plaques ( athérosclérose ) dans les artères coronaires (et dans tous les cas également dans toute autre artère de l’organisme); la présence de la plaque réduit ou bloque les coronaires, réduisant ainsi le flux sanguin vers le muscle cardiaque.
- Certaines plaques sont dures et stables et provoquent un rétrécissement et un raidissement des artères, avec pour conséquence une réduction du flux sanguin.
- D’autres sont plus mous et peuvent plus facilement subir une rupture, avec la formation dangereuse de caillots sanguins, qui peuvent bloquer partiellement ou complètement les artères coronaires et même provoquer un infarctus .
Dans les deux cas, une angine peut survenir.
type
Nous reconnaissons quatre types différents d’angine:
- Angor stable : L’écurie est le type le plus courant et survient lorsque le cœur travaille plus fort que la normale. il a des causes prévisibles et la gestion est généralement aussi simple. En soi, il ne s’agit pas d’une crise cardiaque, mais suggère une plus grande probabilité de développement dans le futur.
- Angor instable : ce n’est pas prévisible, il n’est pas lié à des efforts et se présente généralement d’une manière plus sérieuse; il ne répond pas toujours aux médicaments et nécessite donc une attention médicale immédiate, car il peut provoquer une crise cardiaque.
- Variante de l’angine (ou Prinzmetal) : Variante plus rare, provoquée par un spasme d’une artère coronaire; il se produit généralement au repos (entre minuit et tôt le matin) et la douleur peut être intense. Répond bien aux drogues.
- Angor microvasculaire : il peut être plus grave et plus long que les précédents, mais il répond bien aux médicaments.
Facteurs déclencheurs
De nombreux facteurs pouvant déclencher une douleur liée à l’angine de poitrine peuvent varier selon le type.
Angine stable
L’activité physique est la cause la plus fréquente, car si des artères réduites en calibre peuvent permettre le passage de suffisamment de sang lorsque la demande en oxygène est faible (par exemple au repos), lorsque la demande augmente (marcher, monter les escaliers). , …) parce que le cœur doit travailler plus fort, l’afflux ne peut pas augmenter et n’est plus suffisant.
Parmi les autres facteurs déclencheurs, nous mentionnons:
- stress émotionnel,
- exposition à des températures très chaudes ou froides ,
- repas copieux,
- fumeurs.
Angine instable
La présence de caillots sanguins qui bloquent partiellement ou complètement une artère est la cause de l’angor instable.
Si une plaque dans une artère coronaire se brise, elle peut former un caillot pouvant créer un bloc, parfois même grave, pouvant provoquer une crise cardiaque.
Des caillots sanguins peuvent se former, puis subir une dissolution complète ou partielle, puis se reformer et l’angine peut donc se produire chaque fois qu’un caillot bloque une artère.
Variante de l’angine
Un spasme dans une artère coronaire provoque une variante d’angine de poitrine; le spasme provoque un rétrécissement soudain des parois de l’artère, entraînant un ralentissement ou une interruption du flux de sang vers le cœur; c’est un phénomène qui peut se produire à la fois chez les personnes souffrant de maladie coronarienne et chez celles sans ce trouble.
Parmi les causes du spasme on trouve:
- exposition au froid,
- stress émotionnel,
- médicaments vasoconstricteurs,
- fumée,
- usage de cocaïne .
Angine microvasculaire
Ce type d’angine peut être un symptôme de la maladie microvasculaire coronaire, une maladie cardiaque qui affecte les plus petites artères coronaires du cœur, pour des causes similaires à celles observées jusqu’à présent (plaques, spasmes, …).
Facteurs de risque
L’angine est le symptôme d’un problème cardiaque sous-jacent, généralement une maladie coronarienne ou une maladie coronarienne microvasculaire, de sorte que les facteurs de risque sont évidemment les mêmes:
- taux élevé de cholestérol,
- hypertension artérielle,
- fumée,
- résistance à l’insuline ou au diabète,
- l’embonpoint ou l’obésité ,
- syndrome métabolique ,
- manque d’ activité physique ,
- régime alimentaire malsain,
- l’âge (le risque augmente chez les hommes après 45 ans et chez les femmes après 55 ans),
- antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce.
L’angine touche aussi bien les hommes que les femmes, mais l’angine microvasculaire est plus fréquente chez les femmes (environ 70% des cas de cette forme surviennent chez les femmes au moment de la ménopause ).
L’angor instable se produit plus souvent chez les personnes âgées.
La variante de l’angine de poitrine est rare et représente environ 2 cas sur 100 au total (et concerne généralement des sujets plus jeunes par rapport aux autres formes).
Les symptômes
La douleur et l’inconfort sont les principaux symptômes de l’angor, qui est souvent décrit comme une sensation de pression, d’écrasement, de brûlure à la poitrine. La douleur commence généralement derrière la poitrine.
L’angine peut également être ressentie au niveau des bras, des épaules, du cou, de la mâchoire, de la gorge ou du dos et peut également se présenter sous la forme d’une sensation de brûlure comparable à celle d’une petite indigestion.
Des signes et des symptômes peuvent survenir
- nausées ,
- fatigue ,
- essoufflement,
- transpiration ,
- le vertige ,
- faiblesse.
Notez également que:
- Les femmes sont plus susceptibles d’éprouver de l’ inconfort dans le cou, la mâchoire, la gorge, le ventre ou le dos.
- L’essoufflement est plus fréquent chez les personnes âgées et les diabétiques .
- Faiblesse, vertiges et confusion peuvent masquer les signes et les symptômes de l’angine de poitrine chez les personnes âgées .
Les symptômes varient également en fonction du type d’angine.
Angine stable
Douleur ou malaise:
- il se produit lorsque le cœur doit travailler plus fort, généralement pendant un effort physique,
- ce n’est pas une surprise et les épisodes de douleur ont tendance à se ressembler,
- la durée est limitée (5 minutes ou moins),
- est soulagé par le repos et la drogue,
- la gêne est comparable à la présence d’un excès de gaz ou d’indigestion,
- la douleur thoracique peut s’étendre aux bras, aux épaules ou à d’autres zones.
Angine instable
Douleur ou malaise:
- se produit souvent au repos, en dormant la nuit, ou pas nécessairement pendant un effort,
- prend le patient par surprise,
- est plus grave et dure plus longtemps que l’angine de poitrine stable (jusqu’à 30 minutes),
- souvent le repos et la drogue ne soulagent pas,
- cela peut empirer avec le temps,
- peut indiquer une crise cardiaque imminente.
Variante de l’angine
Douleur ou malaise:
- survient généralement pendant le repos, la nuit ou tôt le matin,
- ça a tendance à être sérieux,
- il répond bien à la drogue.
Angine microvasculaire
Douleur ou malaise:
- il est plus grave et dure plus longtemps que les autres formes,
- il peut être accompagné d’essoufflement, de troubles du sommeil, de fatigue et de manque d’énergie
- les premiers moments peuvent être remarqués lors d’activités de routine quotidiennes et en période de stress mental.
Diagnostic différentiel
Parmi les autres conditions pouvant causer une douleur thoracique semblable à celle de l’angine de poitrine, nous nous souvenons:
- embolie pulmonaire (blocage dans une artère pulmonaire),
- infection pulmonaire,
- dissection aortique (déchirure d’une couche interne de l’aorte, l’artère la plus importante de l’organisme),
- sténose aortique (rétrécissement de la valve aortique du cœur),
- cardiomyopathie hypertrophique (trouble cardiaque),
- péricardite (inflammation des tissus entourant le cœur),
- attaque de panique .
Angine ou crise cardiaque?
Parfois une artère devient complètement obstruée par une plaque ou un caillot de sang. Lorsque cela se produit, le flux de sang vers cette partie du cœur s’arrête. Sans sang, les cellules du muscle cardiaque affecté seront endommagées de manière permanente, c’est ce qui se passe lors d’une crise cardiaque ( infarctus ). Les signes d’une crise cardiaque ressemblent à ceux de l’angine de poitrine, avec trois différences principales:
- la douleur est plus forte.
- la douleur dure généralement plus de cinq minutes.
- les médicaments et le reste ne soulagent pas la douleur.
Si elle n’est pas traitée, l’angine peut toujours entraîner une crise cardiaque.
diagnostic
Pour aider à déterminer les causes des douleurs et malaises à la poitrine, le médecin et les professionnels de la santé procéderont tout d’abord à un examen physique et à un historique médical approfondi, en recueillant des informations précieuses telles que:
- ce qui cause la douleur et ce qui la soulage,
- quel genre de douleur est accusé et quels autres symptômes,
- à quelle fréquence cela se produit-il?
- sa sévérité et sa durée.
Pour déterminer si le patient a un angor, le médecin peut alors recourir à de nombreux tests:
- Électrocardiogramme , un examen non invasif et sans douleur capable d’enregistrer l’activité électrique du cœur; malheureusement, à moins qu’une angine ne se produise pendant l’exécution, elle risque de ne pas être suffisamment informative.
- Des tests de stress pour évaluer le fonctionnement du muscle cardiaque lorsqu’il est nécessaire de travailler à un rythme plus soutenu.
- Les radiographies , pour mettre en évidence tout problème d’ insuffisance cardiaque ou de problèmes pulmonaires.
- L’angiographie coronaire et le cathétérisme cardiaque, des tests plus invasifs pour déterminer la santé des artères coronaires.
- AngioTAC, un examen sophistiqué qui permet d’étudier les vaisseaux sanguins avec la méthode TAC.
Enfin, les tests sanguins sont particulièrement utiles, avec la présence de nombreux facteurs de risque ( glycémie , cholestérol,…).
Soins et thérapie
L’approche thérapeutique de l’angine comprend
- changements de mode de vie,
- médicaments,
- procédures médicales,
- et d’autres thérapies.
Les principaux objectifs du traitement sont:
- réduire les symptômes et la fréquence d’apparition,
- prévenir ou réduire le risque de crise cardiaque et de décès en traitant l’affection cardiaque sous-jacente.
Les changements de mode de vie et les médicaments peuvent être les seuls traitements nécessaires si les symptômes sont légers et ne s’aggravent pas.
L’angine instable, en revanche, est une urgence nécessitant une assistance hospitalière.
Style de vie
Prendre quelques petites précautions peut effectivement aider à prévenir de nouveaux épisodes d’angine de poitrine, par exemple:
- se reposer en cas d’angine de stress,
- éviter les repas excessifs et lourds,
- éviter les situations pouvant déclencher un stress émotionnel.
Il est également essentiel d’améliorer le mode de vie pour traiter les facteurs de risque cardiovasculaires sous-jacents aux maladies coronariennes; L’un des changements les plus importants consiste à arrêter de fumer, car il peut endommager et restreindre les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque de lésions des artères coronaires.
Un régime sain est certainement la prochaine étape, car il peut prévenir ou réduire l’hypertension, l’hypercholestérolémie et le surpoids; une alimentation saine repose principalement sur des quantités abondantes de fruits et de légumes (ainsi que de légumineuses); il comprend également les farinaces à grains entiers, les viandes maigres, le poisson et les produits laitiers faibles en gras. La consommation de sel et de sucre est considérablement réduite.
Les autres changements importants apportés au mode de vie incluent:
- activité physique ,
- maintenir un poids dans la norme ,
- prise en charge scrupuleuse des médicaments prescrits.
médicaments
Les nitrates sont les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l’angine de poitrine; Ce sont des molécules capables d’étirer et d’élargir les vaisseaux sanguins, ce qui permet une augmentation du flux sanguin vers le cœur tout en réduisant la charge de travail.
La nitroglycérine est le nitrate le plus couramment utilisé pour l’angine de poitrine et se présente sous forme orosoluble (Carvasin®, qui se dissout sous la langue ou entre la joue et la gomme); il est recommandé de le prendre en cas d’épisode d’angine ou de le prévenir (en cas de prévision d’effort, de repas plus abondant, d’acte sexuel, …) car l’effet commence dans quelques minutes et dure jusqu’à deux heures.
Il existe également sous la forme d’un plâtre, utilisé à des fins de prévention.
Il existe également de nombreux médicaments pouvant être prescrits aux personnes souffrant d’angine de poitrine afin de prévenir et de traiter les affections sous-jacentes de:
- baisse de la pression et du cholestérol,
- ralentissez votre rythme cardiaque ,
- détend les vaisseaux sanguins,
- réduire le stress du coeur,
- prévention de la formation coaguelle.
L’appel annuel au vaccin antigrippal est utile , car le patient souffrant d’angine de poitrine est un sujet à risque.
chirurgie
Si le mode de vie et les médicaments ne suffisent pas pour contrôler l’angine de poitrine, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie pour traiter une maladie cardiaque sous-jacente, par exemple par
- angioplastie,
- pontage artériel coronaire.
prévention
- Ne fumez pas et ne vous exposez pas au tabagisme passif
- Évitez les facteurs de déclenchement des épisodes d’angine.
- Nourrissez-vous avec une alimentation saine et équilibrée, riche en fibres et faible en gras.
- Soyez actif physiquement, en accord avec votre état de santé.
- Perdez du poids si vous êtes en surpoids.
- Apprenez à gérer le stress.
- Prenez les médicaments prescrits régulièrement.
- Vérifiez régulièrement votre taux de cholestérol, votre glycémie et votre tension artérielle.
- Dormez suffisamment pendant la nuit.
- Signalez au médecin tout symptôme atypique ou l’aggravation d’un symptôme existant.