Douleur à la poitrine : crise cardiaque ou autre ?

La douleur thoracique est un inconfort ou une douleur qui affecte la partie antérieure supérieure du corps, entre le cou et le bas de l’abdomen.

Beaucoup de ceux qui souffrent de douleurs à la poitrine craignent une crise cardiaque . Toutefois, les douleurs à la poitrine peuvent avoir de nombreuses autres causes: certaines ne sont pas dangereuses, d’autres peuvent être graves, voire mortelles.

La douleur peut irradier dans la poitrine à partir du cou, de l’abdomen et du dos et la cause peut être liée à n’importe lequel des organes de la poitrine:

• coeur ,
• poumons,
• oesophage,
• muscles,
• côtes,
• tendons,
• nerfs,
• ainsi que l’épiderme (peau) de la région.

C’est un symptôme assez commun, qui ne doit cependant jamais être sous-estimé afin de ne pas risquer de retards en cas d’urgence médicale; en particulier, il est conseillé d’appeler immédiatement 118 si la douleur:

• se présenter comme une forte pression ou un sentiment de contrainte,
• durer plus de 15 minutes,
• irradie vers les bras, le dos ou la mâchoire,
• être accompagné d’essoufflement, de nausée, de transpiration ou de toux avec du sang.

Les personnes souffrant de maladie coronarienne  ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaires tels que:

• fumée ,
• l’obésité ,
• hypertension artérielle ,
• le diabète ,
• taux élevé de cholestérol .

Causes cardiaques

La crise cardiaque est certainement la cause la plus redoutée parmi celles qui peuvent expliquer une douleur à la poitrine; les symptômes dans ce cas peuvent être partiellement variables d’une personne à l’autre, certains ne présentent même pas de symptômes, certains un peu mal au bras, tandis que d’autres peuvent se développer:

• douleur ou inconfort dans d’autres régions du haut du corps, y compris les bras, l’épaule gauche, le dos, le cou, la mâchoire, le ventre,
• difficulté à respirer ou  essoufflement ,
• transpiration (éventuellement « sueur froide »),
• sensation de satiété, d’ indigestion ou de sensation de suffocation (parfois appelée « brûlures d’estomac »),
• nausée ou vomissement ,
• vertige, vertige , faiblesse extrême et / ou anxiété ,
• battements de coeur accélérés ou irréguliers.

Un trouble similaire est l’ angine de poitrine , qui est le nom d’un symptôme et non d’une maladie; c’est une douleur à la poitrine causée par un apport insuffisant de sang et d’oxygène au cœur.

Il se présente généralement comme une sensation de pression ou de constriction, une douleur aiguë caractérisée par une sensation de lourdeur, de picotement ou de douleur à la poitrine, pouvant parfois irradier aux épaules, aux bras, aux coudes, aux poignets, au dos, au cou, à la gorge et à la mâchoire.

Il est généralement lié à un trouble des artères coronaires , qui transportent le sang oxygéné qui sert au cœur pour s’acquitter de ses fonctions et qui, pour diverses raisons, peut être réduit en réduisant le flux entrant.

La principale différence par rapport à la crise cardiaque est que la douleur à la poitrine provoquée par l’angine de poitrine a tendance à être déclenchée par une activité physique ou un stress émotionnel et qu’elle s’améliore avec le repos en quelques minutes. Au contraire, les symptômes d’une crise cardiaque ont tendance à durer plus de 15 minutes. Ils se manifestent également au repos et peuvent inclure des sueurs froides et des vomissements.

S’il y a déjà eu un diagnostic d’angine de poitrine dans le passé, la prise du médicament spécifique est généralement suffisante pour atténuer les symptômes. Une deuxième dose peut éventuellement être prise après cinq minutes si la première dose n’a pas été efficace. En cas de persistance des symptômes, il est recommandé d’appeler le 118.

Parmi les autres problèmes cardiaques liés à la douleur thoracique, nous rappelons:

• La dissection aortique est une déchirure dans la paroi de l’aorte, la grosse artère qui transporte le sang du coeur au reste du corps: Ce trouble provoque une douleur soudaine et très intense dans la région de la poitrine et le haut du dos. Il s’agit d’une maladie vasculaire particulièrement grave caractérisée par une mortalité élevée en l’absence de traitement chirurgical immédiat.
• La péricardite est une inflammation (gonflement) du sac entourant le cœur, provoque une douleur intense dans le centre de la poitrine.

Comment distinguez-vous une crise cardiaque?

Il peut être difficile, voire impossible, de comprendre les causes de la douleur thoracique en se basant uniquement sur la visite.

Les symptômes d’infarctus varient considérablement d’un patient à l’autre et rendent très difficile, voire impossible, de comprendre si le trouble est provoqué par une crise cardiaque ou un autre trouble.

Ceux qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral dans le passé peuvent ne pas se rendre compte qu’une autre crise cardiaque est en train de se produire car les symptômes pourraient être complètement différents

Toutes les crises cardiaques ne commencent pas par une douleur thoracique soudaine et accablante, comme on le voit dans les films; de nombreux patients ne présentent aucune forme de douleur (souvent chez les sujets âgés, les femmes ou les diabétiques).

• Les crises cardiaques peuvent commencer lentement, ne causant que de légers désagréments. Dans d’autres cas, la douleur est plus intense et soudaine. Les symptômes peuvent aussi aller et venir pendant plusieurs heures.
• Les femmes souffrent le plus souvent d’essoufflement, de nausées et de vomissements, de fatigue (parfois pendant plusieurs jours) et de douleurs au dos, aux épaules et à la mâchoire.

Les symptômes à surveiller sont:

• Douleur ou malaise à la poitrine . La plupart des crises cardiaques provoquent une gêne au centre ou à gauche. L’inconfort dure généralement plus de quelques minutes, ou va et vient. Cela peut être ressenti et décrit comme une pression, une compression, une lourdeur ou une douleur réelle. Dans certains cas, il semble que les brûlures d’estomac classiques ou le sens de l’indigestion. La sensation peut être légère ou grave.
• La douleur commence dans la partie supérieure du corps . Vous pouvez ressentir une douleur ou une gêne dans l’un ou les deux bras, le dos, les épaules, le cou, la mâchoire ou dans la partie supérieure de l’estomac (au-dessus du nombril).
• Essoufflement . Dans certains cas, il s’agit du seul symptôme pouvant survenir avant ou en même temps qu’une douleur à la poitrine / un malaise. Cela peut se produire à la fois dans des conditions de repos et d’activité physique.

Chez les hommes, le symptôme le plus courant de la crise cardiaque est une douleur à la poitrine ou un malaise, tandis que chez la femme, la manifestation de tout ou partie des symptômes vus ci-dessus est plus fréquente.

Les autres signes et symptômes courants sont:

• sueurs froides,
• sensation de fatigue inexplicable, parfois pendant plusieurs jours (surtout chez les femmes),
• nausée (sensation d’avoir mal au ventre) et vomissements,
• vertige soudain

Plus il y a de signes / symptômes présents, plus une crise cardiaque est probable.

Causes digestives

De nombreuses maladies liées au système digestif peuvent être à l’origine de douleurs thoraciques, souvent considérées à tort comme une crise cardiaque.

Parmi les plus courantes, nous mentionnons par exemple:

• spasmes ou rétrécissement de l’œsophage (le tube qui transmet les aliments de la bouche à l’estomac),
• les calculs biliaires , qui provoquent une douleur qui s’aggrave après les repas (surtout si elle est riche en graisse),
• reflux gastro-oesophagien (GERD),
• ulcère gastrique ou gastrite (la brûlure se produit à jeun et tend à s’améliorer avec un estomac plein).

Nous nous intéressons plus particulièrement au reflux et aux brûlures d’estomac, deux perturbations courantes souvent confondues avec une crise cardiaque, de sorte que, dans certains cas, même les médecins sont contraints de recourir à des analyses de sang pour exclure avec certitude une atteinte cardiaque.

Apprendre les différences entre les brûlures d’estomac et les troubles plus graves peut être une question de vie ou de mort, alors essayons de comprendre comment les distinguer.

Qu’est-ce que les brûlures d’estomac?

Les brûlures d’estomac ne sont pas une maladie, mais un symptôme. Parmi les caractéristiques des brûlures d’estomac, nous rappelons:

• il survient principalement après les repas ou en position couchée ou pliée,
• la durée est très variable,
• la sensation de brûlure d’estomac peut commencer dans la partie supérieure de l’abdomen et irradier vers le cou en cas de reflux gastro-oesophagien,
• Les acides gastriques qui remontent dans l’œsophage peuvent laisser un goût amer dans la bouche, surtout si vous êtes allongé.

L’œsophage est le tube qui relie l’estomac à la bouche et, normalement, le passage des aliments n’a lieu que vers le bas; lorsque la valve qui empêche l’ascension de l’aliment ne fonctionne pas correctement, le contenu de l’estomac (aliments et acides gastriques) peut retourner vers la bouche et irriter le tube digestif, provoquant ainsi une douleur thoracique.

Causes pulmonaires

Parmi les problèmes pulmonaires pouvant causer des douleurs thoraciques, nous nous souvenons:

• L ‘ embolie pulmonaire  est le bloc d’ une artère pulmonaire, le vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers les poumons; l’obstruction est généralement causée par un caillot de sang transporté à partir d’autres parties du corps et constitue un état potentiellement fatal; en plus de la douleur (aggravée par la respiration), ils peuvent apparaître
  • essoufflement, soudain ou apparaissant progressivement,
  • toux, souvent sèche, parfois avec du sang,
  • se sentir faible et / ou étourdi.
• Le pneumothorax , c’est-à-dire un effondrement soudain du poumon provoqué par la fuite de l’air dans l’espace pleural, se caractérise par une douleur soudaine et peut durer plusieurs heures.
• La pleurésie (inflammation de la membrane entourant le poumon) peut causer une douleur thoracique aiguë, qui dans de nombreux cas est aggravé quand il prend une grande respiration ou la toux,
• La pneumonie provoque une douleur thoracique sévère que dans de nombreux cas se aggrave lorsque vous prenez une grande respiration ou la toux; il est souvent accompagné de:
  • toux, souvent productive avec du flegme jaune-vert et / ou du sang,
  • fièvre ,
  • frissons,
  • manque de souffle.

Causes musculaires

Certaines formes de douleur thoracique sont liées à une inflammation musculo-squelettique, par exemple:

• la costochondrite, ou l’inflammation du cartilage entre les côtes et le sternum,
• douleurs musculaires plus ou moins graves, provoquées par des événements traumatiques (tensions, traumatismes, …) ou par des maladies sous-jacentes (par exemple la fibromyalgie ),
• côte cassée / fissurée , suite à un traumatisme, chute, …
• douleurs intercostales .

Autres causes

Enfin, rappelons d’autres causes possibles:

• attaques de panique , qui se produisent souvent avec une accélération soudaine du souffle,
• Le feu de St. Anthony , qui provoque une douleur vive et brûlante dans la bande qui va du thorax au dos et peut provoquer une éruption cutanée.

Quand appeler le docteur

Il est nécessaire de conduire immédiatement à l’urgence en cas de douleur à la poitrine différente de la normale, en particulier en cas de

• infarctus précédent,
• les maladies cardiaques,
• le diabète,
• embonpoint,
• taux élevé de cholestérol.

Il est nécessaire d’appeler l’ambulance le plus tôt possible car un diagnostic immédiat et un traitement rapide pourraient faire la différence entre la vie et la mort.

Appelez le 118 ou soyez emmené à l’urgence même si:

• Vous ressentez soudainement une sensation d’oppression thoracique, une douleur écrasante ou une sensation de forte pression dans la poitrine.
• La douleur irradie (se propage) vers la mâchoire, le bras gauche ou entre les omoplates.
• Vous ressentez des nausées ou des vertiges, commencez à transpirer, votre cœur bat fort ou vous avez du mal à respirer.
• Vous savez déjà que vous souffrez d’angine et que les douleurs thoraciques s’intensifient, même après des activités physiques légères, ou qu’elles durent plus longtemps que d’habitude.
• Les symptômes de l’angine surviennent lorsque vous êtes au repos.
• Vous ressentez des douleurs thoraciques aiguës et soudaines, accompagnées de difficultés respiratoires, en particulier après un long voyage, après une période d’inactivité forcée (par exemple après une intervention chirurgicale), en particulier si une jambe est gonflée ou plus enflée que l’autre. Dans ce cas, il pourrait s’agir d’un embole.

Si vous souffrez de brûlures d’estomac et cela

• cela semble pire ou différent que d’habitude
• se produit pendant l’activité physique
• ou est accompagné de
  • problèmes respiratoires,
  • transpiration accrue,
  • étourdissements,
  • nausée
  • ou une douleur qui irradie à l’épaule et au bras,

allez IMMÉDIATEMENT à la salle d’urgence. Ces symptômes pourraient indiquer une crise cardiaque.

diagnostic

Si vous pensez être dans une situation d’urgence, rendez-vous immédiatement à la salle d’urgence.

Le médecin visitera et vérifiera les paramètres vitaux (température, rythme cardiaque, fréquence respiratoire, pression). La visite portera sur la poitrine, les poumons et le coeur. Votre médecin vous posera des questions comme celle-ci:

• Est-ce que ça fait mal entre les omoplates? At-il fait mal sous le sternum? Est-ce que la douleur bouge? Est-ce d’un seul côté?
• Comment décririez-vous la douleur (douleur intense, déchirure, douleur aiguë, coup de couteau, brûlure, compression, compression, compression, pression, douleur écrasante, douleur persistante, douleur sourde, douleur intense)?
• La douleur s’est-elle présentée subitement? Est-ce qu’il apparaît tous les jours à la même heure?
• La douleur s’aggrave-t-elle avec le temps? C’est combien de temps?
• La douleur irradie-t-elle vers l’épaule, le bras, le cou, la mâchoire ou le dos?
• La douleur s’aggrave-t-elle lorsqu’elle prend une profonde respiration, tousse, mange ou se penche?
• La douleur s’aggrave-t-elle après l’exercice? Avez-vous tendance à vous améliorer après votre repos? T-il disparaître complètement ou ne fait-il que diminuer?
• La douleur s’améliore-t-elle après avoir pris de la nitroglycérine? Améliore-t-il après avoir bu du lait, pris des antiacides ou après avoir roté?
• Souffrez-vous également d’autres symptômes?

Les tests à effectuer dépendent de la cause présumée de la douleur. Dans de nombreux cas, d’abord, un ou plusieurs des tests suivants seront effectués:

• test à la troponine, pour exclure l’infarctus,
• électrocardiogramme ,
• échocardiographie ,
• TDM thoracique ,
• radiographie thoracique .

Soins et thérapie

En cas de douleur à la poitrine, quelle que soit la cause, il est conseillé de demander conseil à un médecin avant de recourir à tout remède à la maison.

Si vous avez une déchirure musculaire causée par un traumatisme, une surcharge ou une toux , la poitrine est douloureuse au toucher en cas de pression sur la région d’origine de la douleur (par exemple avec un doigt ou avec la main). Le traitement des déchirures musculaires est très simple et comprend le repos, la prise de paracétamol (Tachipirina) ou d’ ibuprofène , de l’eau chaude ou du sac de glace.

Si vous savez que vous avez de l’ asthme ou de l’angine, suivez les instructions de votre médecin et prenez vos médicaments régulièrement pour éviter une aggravation des symptômes.