Statines et cholestérol : effets secondaires, dangers et bienfaits

Lorsque vous voulez garder votre cœur en bonne santé, vous devez tenir compte à la fois de votre régime alimentaire et de votre patrimoine génétique. La santé cardiaque peut également dépendre des médicaments que vous prenez.

Il y a plusieurs médicaments qui peuvent abaisser votre taux de cholestérol , l’ un des facteurs fondamentaux pour la santé du cœur. Parmi ces médicaments, les principaux sont les statines .

Les statines (inhibiteurs de la HMG-CoA réductase) sont une catégorie de médicaments prescrits pour réduire le taux élevé de cholestérol dans le sang, car elles peuvent inhiber la production de cholestérol dans le foie. Les statines bloquent l’enzyme hépatique responsable de la production de cette substance qui, lorsqu’elle est présente en trop grande quantité dans le sang, augmente le risque de souffrir de problèmes cardiaques.

Aux États-Unis, comme dans d’autres pays industrialisés, les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les deux sexes.

Quel est le cholestérol

Le cholestérol est une substance grasse présente dans l’ensemble du corps et essentielle au fonctionnement normal des cellules. il sert le corps à produire des hormones, à construire des parois cellulaires et d’autres processus importants. Le corps est capable de produire tout le cholestérol nécessaire, mais on le trouve également dans certains aliments.

Quand il devient trop, il peut s’accumuler sur les parois des artères (vaisseaux sanguins qui transportent le sang du coeur vers d’autres parties du corps) sous forme de plaque; avec le temps, les plaques peuvent rétrécir ou durcir les artères, c’est-à-dire l’ athérosclérose . En fin de compte, un excès de cholestérol peut obstruer les artères et empêcher l’écoulement normal du sang au cœur.

Causes

Les niveaux de cholestérol sont influencés par les facteurs suivants:

• Puissance . Le cholestérol augmente si vous prenez trop de graisses saturées, qui se trouvent principalement dans les produits d’origine animale, et de cholestérol, qui ne se trouve que dans les produits d’origine animale.
• Patrimoine génétique . Les gènes influencent également les taux de cholestérol.
• Poids . Plus vous êtes en surpoids , plus le cholestérol augmente.
• Exercice . L ‘ exercice physique régulièrement non seulement réduit le mauvais cholestérol, mais est également capable d’augmenter le bon cholestérol.
• Fumeurs . La cigarette diminue le taux de bon cholestérol .
• Âge et sexe . Le cholestérol augmente naturellement avec l’âge. La ménopause est souvent liée à l’augmentation du mauvais cholestérol.

Les symptômes

Un taux de cholestérol élevé ne provoque aucun symptôme et pour cette raison, il peut être considéré comme un tueur silencieux. Au lieu de cela, il existe un test sanguin pour mesurer les différents types de cholestérol.

Traitement avec des statines

La thérapie de contrôle du cholestérol a pour objectif principal de réduire le mauvais cholestérol à un niveau ne créant ni ex novo ni n’aggravant les maladies cardiaques présentes. Une hypercholestérolémie est diagnostiquée chez un patient sans maladie cardiaque, les directives du programme national d’éducation sur le cholestérol recommandent, comme traitement de choix, un programme semestriel qui comprend:

• régime pauvre en graisses et cholestérol,
• activité physique,
• contrôle du poids (qui prévoit de perdre du poids si nécessaire).

Si le régime alimentaire et l’exercice physique ne permettent pas à eux seuls de rétablir le taux de cholestérol, notamment en présence de facteurs de risque cardiovasculaires importants, les médecins prescrivent souvent des médicaments appropriés, parmi lesquels les statines sont les médicaments les plus utilisés . Les statines ralentissent la formation de plaques dans les artères, car elles interfèrent avec la production de cholestérol.

Les statines sont relativement sûres pour la plupart des patients, mais rappelez-vous que la réponse aux médicaments varie d’une personne à l’autre. Certains patients peuvent avoir moins d’effets secondaires avec certains types de médicaments et plus d’effets secondaires avec d’autres.

Certaines molécules, notamment la lovastatine et la simvastatine, ont des interactions connues avec d’autres médicaments. Ces facteurs, ainsi que le niveau de cholestérol que vous souhaitez atteindre, aideront le médecin à choisir le type de statine ou un médicament différent.

Les statines (inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase) agissent au niveau du foie

• prévenir la création de cholestérol,
• sont capables de réduire le mauvais cholestérol et d’augmenter le bon,
• peut aider le corps à absorber le cholestérol accumulé sous forme de plaques sur les parois des artères et ainsi prévenir d’autres blocages dans les vaisseaux sanguins et les infarctus,
• ils ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes ou les patients atteints de maladie chronique du foie,
• ils peuvent causer de graves problèmes musculaires.

Parmi les statines actuellement sur le marché, nous mentionnons:

• La lovastatine (Rextat®, …) ,
• Pravastatine (Pravaselect®, Selectin®, …),
• Simvastatine (Sivastin®, Sinvacor®, …),
• Fluvastatine (Lescol, Lipaxan®, …),
• Atorvastatine (Torvast®, Totalip®),
• Rosuvastatine (Crestor, Provisacor®, Simestat®).

Il existe sur le marché des versions génériques et moins chères de nombre d’entre elles.

Quels sont les autres avantages des statines?

Les chercheurs pensent que les statines peuvent également avoir d’autres avantages que la simple réduction du cholestérol. Un avantage qui semble prometteur est les propriétés anti-inflammatoires, qui aident à stabiliser les parois des vaisseaux sanguins. Les statines pourraient donc potentiellement être bénéfiques pour tout le corps, du cerveau au cœur, en passant par les vaisseaux sanguins et les différents organes.

Dans le cœur, la stabilisation des parois des vaisseaux sanguins est utile car elle réduit la probabilité de rupture des plaques et donc le risque de crise cardiaque. Les statines servent également à détendre les vaisseaux sanguins et à diminuer ainsi la pression. De plus, les statines pourraient réduire le risque de formation de thrombus . C’est précisément pour cette raison que les médecins commencent à les prescrire avant et après un pontage ou une angioplastie et après certaines formes d’accident vasculaire cérébral.

En outre, les statines pourraient être utiles pour prévenir certains troubles non cardiaques: dans ce domaine, des recherches supplémentaires sont toutefois nécessaires.

Quand prescrire des statines

La nécessité et l’opportunité de commencer un traitement par statines ne dépendent pas du taux de cholestérol en soi, mais du risque cardiovasculaire du sujet. Lorsque le risque est élevé, quelle que soit sa distance, la première étape consiste toujours à changer de mode de vie, par exemple

• une amélioration de l’alimentation
• et la pratique régulière d’une activité physique modérée, compatible avec son état de santé.

Selon les directives mises à disposition par l’  American Heart Association  , les statines sont actuellement la seule classe de médicaments associée à une réduction du risque d’événements cardiovasculaires et toute alternative n’est envisagée que lorsque la réponse est insuffisante, ou qu’elle est affectée. des effets secondaires graves.

Les directives identifient comme facteurs de risque possibles:

• Adultes présentant des valeurs de LDL (mauvais cholestérol) comprises entre 70-189 mg / dl et un risque de score ASCVD supérieur à 7,5% (risque d’infarctus / d’AVC d’ici 10 ans).
• Sujets ayant des antécédents d’événement cardiovasculaire (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, AIT, …).
• Adultes de plus de 20 ans présentant des valeurs de LDL élevées (supérieures à 190 mg / dl),
• Adultes âgés de 40 à 75 ans, présentant un diabète et des LDL compris entre 70-189 mg / dl.

Dans de nombreux cas, le spécialiste peut recourir à la statine même pour les sujets ne relevant pas directement de l’un de ces groupes.

Si votre seul facteur de risque est un taux de cholestérol élevé, vous n’aurez probablement pas besoin de médicaments car le risque de crise cardiaque et d’AVC reste normal. Un taux de cholestérol élevé n’est que l’un des nombreux facteurs de risque de crise cardiaque et d’ accident vasculaire cérébral .

Pour confirmer l’efficacité de cette classe de médicaments, un travail a été publié en 2017 qui semble consolider l’utilité de la prescription de statines en termes de prévention primaire (c’est-à-dire avant qu’un événement cardiovasculaire se produise, lorsque les taux de LDL sont supérieurs à un certain seuil). Il convient de noter que l’étude a montré une réduction de la mortalité et non la simple amélioration d’un marqueur de substitution (c’est-à-dire une valeur de laboratoire estimée, souvent avec un peu trop de superficialité, pour être liée d’une manière ou d’une autre à la mortalité ou à un autre facteur de évaluation plus concrète).

Ensuite, certaines évaluations préliminaires sembleraient démontrer la capacité des statines à réduire la mortalité de certaines formes de cancer ( sein , prostate , …), mais à ce jour, elles ne sont pas prescrites à cette fin et manquent surtout de confirmation définitive quant à la pertinence et à la sécurité des médicaments. cette approche.

Autres facteurs de risque

Avant de prescrire une statine, le médecin tiendra compte, en plus du taux de cholestérol, d’autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, notamment:

• antécédents familiaux d’hypercholestérolémie ou de maladie cardiovasculaire,
• mode de vie inactif (sédentaire),
• hypertension artérielle ,
• plus de 55 ans (chez les hommes) ou plus de 65 ans (chez les femmes),
• état de santé précaire,
• le diabète ,
• l’embonpoint ou l’obésité ,
• fumée ,
• obstruction des artères du cou, des bras ou des jambes (maladie artérielle périphérique).

Si le médecin choisit de prescrire le traitement avec les statines, décidera avec vous du dosage et de la molécule la plus adaptée. Si vous devez réduire considérablement le taux de cholestérol LDL (c.-à-d. Si vous devez le réduire ou le réduire davantage), la dose de statines sera probablement plus élevée. Si le taux de cholestérol LDL n’est pas aussi élevé, la dose de statines sera probablement plus faible.

Si vous craignez de prendre trop de médicaments, demandez conseil à votre médecin.

Pour combien de temps

Habituellement, le traitement consiste à prendre un comprimé par jour, le soir.

Malheureusement, il n’est souvent pas possible d’interrompre l’utilisation du médicament une fois que la valeur du cholestérol est normale, sinon les niveaux augmenteraient immédiatement.

Cependant, il existe des exceptions, lorsqu’un patient

• changer radicalement votre style de vie
  • puissance,
  • exercice,
  • arrêter de fumer,
• et les niveaux élevés ne sont pas dus à des causes génétiques

il est possible que nous puissions arriver à la première diminution, puis à la suspension du médicament.

Effets secondaires

Les statines sont cependant bien tolérées par la plupart des patients, car tous les médicaments ont des effets secondaires, dont certains peuvent disparaître une fois que l’organisme est adapté au médicament.

Effets secondaires fréquents et moins graves

• Douleur dans les muscles et les articulations (plus fréquente),
• problèmes gastro-intestinaux ( nausée ,  diarrhée ,  constipation , gonflement )
• saignement de nez  et nez encombré ,
• maux de gorge ,
• maux de tête ,
• se sentir malade,

Effets secondaires potentiellement graves

• Dommages au foie. Dans certains cas, les statines peuvent augmenter la production d’enzymes hépatiques. Si l’augmentation est légère, il est conseillé au patient de poursuivre le traitement, mais s’il est considérable, il peut être nécessaire d’arrêter le traitement. Si elles ne sont pas maîtrisées, l’augmentation des enzymes hépatiques peut causer des dommages permanents au foie. D’autres médicaments de contrôle du cholestérol, tels que le gemfibrozil et la niacine, augmentent encore le risque de problèmes hépatiques chez les patients recevant des statines. Les problèmes hépatiques pouvant rester asymptomatiques, les personnes sous traitement par les statines doivent passer des tests sanguins afin de vérifier la fonction hépatique six semaines après le début du traitement. Par la suite, votre médecin vous recommandera probablement de réaliser des analyses de sang chaque année.
• Problèmes musculaires . Les statines peuvent causer des douleurs musculaires et un inconfort (myopathie par statines). Plus la dose est élevée, plus le risque de souffrir de problèmes musculaires est élevé. Dans les cas graves, les cellules musculaires peuvent se « casser » (rhabdomyolyse) et libérer une protéine dans le sang, la myoglobine, qui peut endommager les reins. L’ingestion simultanée de statines et d’autres médicaments peut augmenter le risque de rhabdomyolyse: le gemfibrozil, l’érythromycine, les antifongiques, la néfazodone, les cyclosporines et la niacine sont au nombre de ces médicaments. Si vous prenez des statines et que vous avez des crampes ou une gêne au niveau des muscles, consultez votre médecin qui vous indiquera quoi faire.
• Hyperglycémie et risque accru de développer un diabète , bien que la communauté scientifique continue de débattre de cet aspect ; Un récent ouvrage publié dans le prestigieux British Medical Journal semble confirmer l’augmentation du risque de développement chez les personnes déjà à risque (obèses ou en surpoids), rendant encore plus importante une intervention prudente et scrupuleuse, y compris en matière de nutrition et de mode de vie.

Il est essentiel de prendre en compte les effets des statines sur d’autres organes, en particulier si vous avez d’autres problèmes de santé, tels que le foie ou les reins: vérifiez toujours si les statines interagissent avec d’autres médicaments ou suppléments, prescrits par votre médecin ou sans ordonnance .

Rappelez-vous que si vous commencez un traitement par statine, vous devrez probablement le poursuivre à vie. Les effets indésirables, dans la plupart des cas, sont légers, mais si vous en ressentez, nous vous recommandons de demander à votre médecin si vous devez diminuer la dose ou changer de type de statine. N’arrêtez pas le traitement avant que votre médecin vous le dise spécifiquement.

alternatives

Les statines sont capables de réduire le mauvais cholestérol, cependant, étant donné que nos héritages génétiques sont tous différents, le type varie, la dose étant la combinaison des statines avec d’autres médicaments permettant de réduire le cholestérol.

Par exemple:

• Si vous ne pouvez pas réduire le cholestérol LDL au niveau souhaité en utilisant uniquement des statines, votre médecin peut ajouter de l’ ézétimibeou passer à une association d’ézétimibe et de simvastatine. Cette combinaison de médicaments vous aidera à réduire encore plus votre cholestérol, voire 15 à 20% de plus.
• Si vous avez à la fois du cholestérol LDL et des triglycérides élevés , vous pouvez bénéficier de l’association d’une statine et de la niacine, ou de l’association d’une statine et d’un médicament à base d’acide fibrique, tels que le fénofibrate ou le gemfibrozil, qui sont plus utiles. pour la réduction des taux circulants de triglycérides et parfois pour augmenter les valeurs de bon cholestérol (HDL). Si ces combinaisons sont utilisées, le risque de problèmes musculaires augmente, de sorte que la dose de statine ne doit pas dépasser 20 milligrammes.
• Si vous n’avez que des triglycérides élevés, la niacine (seule) ou les dérivés d’acide fibrique sont très efficaces. Des suppléments d’acides gras oméga-3 (huile de poisson) peuvent également être utiles , à raison de 2 à 4 grammes.
• Si vous avez un faible taux de cholestérol HDL, le meilleur médicament pour l’augmenter est la niacine. Les dérivés de l’acide fibrique sont également utiles, même moins efficaces; l’exercice et un régime amaigrissant peuvent également être utiles.

Bien que ce n’est pas vraiment une alternative, nous mentionnons également ici l’utilisation possible du riz rouge fermenté, étant donné que de nombreux médecins recommandent son utilisation dans les cas d’hypercholestérolémie légère ou en association avec d’autres médicaments dans les cas les plus importants.

C’est un extrait de plante en formulation NON homéopathique, généralement vendu sous forme de supplément en comprimés ou en gélules, qui a démontré au cours des dernières années une efficacité marquée dans la réduction du taux de cholestérol; l’effet ne surprend pas vraiment, car le remède contient une substance (monacoline K) qui est transformée par le foie en lovastatine, c’est-à-dire une statine à tous égards. Cela conduit donc à formuler deux conclusions importantes:

1. Le supplément est certainement efficace, car il s’agit en fait d’un précurseur d’une statine.
2. Naturel ne veut pas dire sûr, car le riz rouge fermenté est exposé aux mêmes risques d’effets secondaires de toute statine à faible dose.

Et si les statines ne fonctionnent pas?

Si, tout en prenant des statines, le cholestérol ne diminue pas, le médecin vous suggérera d’abord de changer le type de statine ou d’augmenter la dose de ce que vous prenez. Dans certains cas, il se peut simplement que le médicament soit inefficace, il est donc temps de le remplacer.

Votre médecin peut également ajouter d’autres médicaments ou vous suggérer de changer votre mode de vie de manière plus radicale afin de pouvoir réduire encore plus votre cholestérol.

Selon une nouvelle publication  , les statines constituent le traitement optionnel permettant de réduire le cholestérol LDL (le « mauvais » cholestérol), bien que d’autres traitements permettent de réduire efficacement le risque de futurs problèmes cardiaques.

Selon les données disponibles, ces thérapies alternatives, y compris

• une alimentation saine pour le coeur,
• autres médicaments hypocholestérolémiants,
• même le pontage intestinal chirurgical,

ils semblent offrir le même niveau de protection à la santé cardiaque des statines une fois que leur taux de cholestérol a diminué.

Le traitement sans statine a réduit le risque de problèmes cardiaques de 25% pour chaque millimole par litre (mmol / l) de réduction du taux de cholestérol LDL. Pour les chercheurs, ces données sont très similaires à la réduction de 23% pour chaque mmol / l de réduction observée avec des statines telles que l’atorvastatine (par exemple Torvast) et la simvastatine (par exemple la Sivastine).

En outre, comme le rapporte le Dr Marc Sabatine, chercheur principal et cardiologue au Brigham and Women’s Hospital de Boston, les avantages de ces thérapies sont améliorés si plusieurs d’entre eux permettent d’abaisser efficacement le taux de cholestérol d’une personne.

Les chercheurs ont analysé les résultats de 49 essais cliniques pour déterminer si d’autres tactiques contre le cholestérol étaient tout aussi efficaces pour protéger la santé du cœur. Les études comprenaient 25 recherches cliniques sur les statines ainsi que des recherches sur:

• Un régime alimentaire sain pour le cœur, qui réduit la quantité de cholestérol LDL ingéré, tout en augmentant le nombre de composants tels que les fibres, dont il a été prouvé qu’ils aident à purifier le sang du cholestérol.
• Zetia (ézétimibe), un médicament qui bloque l’absorption du cholestérol dans le tube digestif.
• Les séquestrants des acides biliaires, une classe de médicaments qui stimulent le foie pour qu’il absorbe plus de cholestérol dans le sang et le transforme en acides biliaires.
• Dérivation iléale, opération qui raccourcit la longueur de l’intestin grêle, à l’exclusion de la partie finale. Encore une fois, cela stimule la conversion hépatique du cholestérol en acides biliaires.

Le travail d’analyse comprenait également deux études sur les inhibiteurs de la PCSK9, puissants réducteurs du cholestérol qui agissent toujours en stimulant le foie pour éliminer le cholestérol du sang. Les inhibiteurs de PCSK9 ont été inclus même si des études sont en cours pour comprendre leur efficacité à protéger la santé du cœur.

L’analyse a montré que ces traitements ont différents niveaux d’efficacité dans la réduction du cholestérol LDL.

• Zetia réduit le cholestérol d’environ 20%,
• les statines de 30 à 50% en fonction de la dose,
• Les inhibiteurs de PCSK9 même jusqu’à 60%.

Les différentes études ont également montré que chaque unité de cholestérol LDL éliminée dans la circulation sanguine protège la santé cardiaque, quelle que soit la méthode utilisée par le médecin pour la réduire.

« Il existe une relation linéaire entre les taux de cholestérol LDL et le risque d’événements cardiovasculaires », a déclaré Sabatine. « Le rapport suggère que plus le niveau est bas, meilleur il est » (comme cela a été récemment rappelé au niveau européen lors de la rédaction des nouvelles lignes directrices ).

Selon Sabatine, les statines demeurent la meilleure option pour réduire le cholestérol.

« Ce sont les médicaments avec le plus de données disponibles et qui sont très efficaces pour réduire le cholestérol LDL, mais je pense que ces données montrent que, mis à part cela, si vous ne maîtrisez pas bien le cholestérol LDL, il ne suffit pas que le sujet soit traité avec des statines à haute efficacité « , conclut le cardiologue.

Un autre régime alimentaire et l’activité physique devraient faire partie de tout programme de réduction du cholestérol , quels que soient les médicaments prescrits, ont ajouté d’autres chercheurs.

prévention

1. Faites un test de cholestérol au moins une fois tous les cinq ans si vous avez plus de 20 ans.
2. Demandez toujours conseil au médecin. Vous réduirez probablement le cholestérol simplement en suivant un régime alimentaire plus sain et en faisant plus d’exercice.
3. Essayez de maintenir votre poids. Si vous faites de l’embonpoint, vous augmentez le risque de souffrir d’une maladie cardiaque.
4. Faites de l’activité physique tous les jours.
5. Utilisez les étiquettes des aliments pour découvrir et choisir ceux qui sont pauvres en acides gras saturés et non saturés et en calories.
6. Mangez plus de fruits et de légumes.
7. N’arrêtez pas d’utiliser des médicaments anti-cholestérol avant que votre médecin vous le dise spécifiquement.