Un accouchement prématuré ou la naissance prématurée est la naissancedont le travail a lieu entre la semaine 20 et 37 de la gestation, étant donné que la durée de la plupart des grossesses est d’ environ 40 semaines. Un nouveau-né né entre la 37ème et la 42ème semaine est plutôt considéré comme achevé.
Les naissances prématurées sont la principale cause de décès et de maladies néonatales à long terme. C’est pourquoi il est important que toutes les femmes enceintes soient correctement informées sur ce sujet: il est essentiel de savoir quand cela peut se produire et ce qu’il est possible de faire pour le prévenir.
En Italie, les naissances prématurées surviennent dans environ 7% des grossesses (40 000 enfants par an), souvent pour des raisons inconnues, contre des pourcentages plus élevés aux États-Unis (12%) et dans les pays occidentaux en général (9%); en Italie, les dernières statistiques font état de 30 à 35 000 naissances, dont environ 5 000 à 6 000 ont lieu avant la 26e semaine.
Une grossesse normale devrait durer environ 40 semaines, car cette période donne à l’enfant les meilleures chances de naître en bonne santé; si la naissance a lieu entre la vingtième et la trente-septième semaine, cela est considéré comme prématuré et les bébés prématurés sont susceptibles d’avoir des problèmes de santé.
En simplifiant, plus tôt vous êtes né, plus les risques sont grands.
Pour preuve, aux États-Unis, on a parlé de «naissance précoce» pour les enfants nés à la 37e ou à la 38e semaine, qui sont associés à un risque plus élevé que ceux nés à terme (5 ans). indiquant à ce stade ceux nés à la 39e ou la 40e semaine).
La naissance avant terme est la cause la plus courante de décès et d’invalidité à long terme chez les enfants; de nombreux organes, notamment le cerveau, les poumons et le foie, sont encore en cours de développement au cours des dernières semaines de la grossesse. Par conséquent, plus tôt l’accouchement aura lieu plus tôt, plus le risque d’invalidité grave ou fatale est élevé.
Malheureusement, il y a aussi le risque d’avoir des problèmes une fois qu’ils ont grandi, par exemple avec la manifestation de retards de développement et de problèmes d’apprentissage. Les effets d’une naissance prématurée peuvent être vraiment dévastateurs et durer toute la vie, même si heureusement des exceptions se produisent parfois.
Causes
Les causes ne sont pas encore clairement identifiées: chez certaines femmes, le stress peut être une cause contributive, dans d’autres elles peuvent jouer contre les problèmes de santé et les infections en particulier, dans d’autres comportements volontaires de consommation de tabac ou de drogues .
D’un point de vue général, il est possible de classer l’événement comme suit:
- naissance prématurée spontanée,
- naissance prématurée induite pour des raisons médicales, par exemple une prééclampsie sévère ,
- naissance prématurée induite non motivée par des raisons médicales, un choix parfois pris lors de la programmation des césariennes et des situations analogues, même fortement découragé, même au cours des semaines de gestation 37 et 38.
Les femmes à risque
Toute grossesse peut se terminer par une naissance prématurée, mais certaines catégories de femmes sont plus à risque. Les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque, mais en général, il n’est pas possible de prédire quelle femme sera confrontée à cette éventualité: avoir un facteur de risque ne signifie pas nécessairement avoir à accoucher avant la fin, mais signifie simplement que vous êtes plus à risque que vous. à d’autres femmes.
Les catégories les plus à risque sont:
- les grossesses résultant d’une fertilisation assistée,
- les femmes qui ont eu une naissance prématurée dans le passé,
- les femmes qui attendent deux jumeaux ou plus (plus de 50% des jumeaux sont nés avant terme),
- femmes ayant des problèmes dans l’utérus ou le col de l’utérus (col de l’utérus court ou raccourci au deuxième trimestre).
Si vous vous reconnaissez dans l’un de ces facteurs de risque, il est particulièrement important de connaître les signes et les symptômes d’un accouchement imminent et de demander au gynécologue de savoir comment réagir.
Les chercheurs ont également identifié certains groupes de femmes qui courent un plus grand risque d’accouchement prématuré. Parmi eux, nous mentionnons:
- les femmes de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans,
- les femmes à faible revenu familial (les pourcentages de prématurité dans les pays pauvres sont nettement plus élevés).
Il convient de noter que ces facteurs de risque familiaux sont détectés dans la population américaine et ne coïncident donc pas parfaitement avec la réalité italienne (en particulier dans le cas du revenu, étant donné le type d’accès aux soins de santé différent dans les deux pays).
Mode de vie et facteurs de risque environnementaux
Les recherches ont montré que plusieurs facteurs, liés à l’environnement et au mode de vie, peuvent augmenter le risque d’accouchement prématuré. Parmi eux, nous mentionnons:
- absence ou retard dans les soins parentaux,
- fumée ,
- l’alcool ,
- usage de drogues,
- violence domestique: abus physique, sexuel ou émotionnel,
- manque de soutien social,
- stress,
- familiarité pour la naissance prématurée,
- heures de travail longues et longues périodes debout,
- exposition à des polluants spécifiques.
Facteurs de risque médicaux
Certaines conditions pouvant survenir pendant la grossesse augmentent le risque d’accouchement prématuré. Parmi ceux-ci nous rappelons:
- infections des voies urinaires , infections vaginales (telles que la vaginose bactérienne et la trichomonase ),
- les infections sexuellement transmissibles et les infections d’ un autre type
- diabète et diabète gestationnel ,
- hypertension et prééclampsie ,
- troubles de la coagulation ( thrombophilie ),
- saignements vaginaux ,
- malformations du fœtus ,
- grossesse simple, dérivée de la fécondation in vitro ( FIV ou ICSI ),
- insuffisance pondérale ou obésité avant la conception,
- placenta praevia,
- risque accru de rupture de l’utérus (par exemple en raison d’une césarienneantérieure ou de la présence de fibromes utérins )
- court intervalle entre deux grossesses successives (moins de 6 à 9 mois entre la naissance et le début de la grossesse suivante).
Les symptômes
Une naissance prématurée peut survenir avec les symptômes suivants:
- contractions toutes les dix minutes ou plus fréquemment: le ventre se contracte régulièrement,
- pertes vaginales inhabituelles (pertes de sang ou de liquide),
- pression pelvienne (sensation que l’enfant se presse),
- douleur sourde dans le bas du dos ,
- crampes similaires aux crampes menstruelles ,
- crampes abdominales avec ou sans diarrhée ,
- rupture d’eau.
Si vous présentez l’ un des symptômes énumérés entre la vingtième et la trente-septième semaine, contactez immédiatement le service des urgences.
Ne soyez pas induit en erreur par ceux qui disent que ces symptômes sont normaux. Si un seul apparaît ( il n’est pas nécessaire qu’ils se présentent tous ensemble ) avant la trente-septième semaine de grossesse, vous devez vous activer pour comprendre ce qui se passe.
Il est vrai qu’il est normal qu’une femme enceinte subisse des contractions préparatoires légères et occasionnelles au cours de la journée, mais il n’est pas normal de les subir fréquemment (six fois ou plus par heure); Des contractions fréquentes peuvent entraîner la dilatation du col de l’utérus, ce qui peut ensuite conduire à un accouchement réel.
dangers
Les bébés prématurés courent un plus grand risque de complications et d’incapacités de divers types, tels que:
- problèmes respiratoires,
- infirmité motrice cérébrale,
- déficience intellectuelle,
- infections graves,
- maladies intestinales (y compris l’entérocolite nécrosante),
- faible poids à la naissance,
- difficultés d’alimentation,
- les organes pas encore mûrs et développés.
Ce sont des enfants qui doivent souvent rester à l’hôpital plusieurs semaines après l’accouchement, parfois dans des unités de soins intensifs néonatals.
La nouvelle mère présente plutôt un risque accru de:
- dépression postpartum ,
- risque accru de césarienne , avec complications associées.
soins
Quand appeler le gynécologue
Si vous pensez que l’accouchement est imminent, mais que ce n’est pas encore la bonne semaine, appelez le gynécologue ou rendez-vous immédiatement à l’urgence.
Si demandé par téléphone, le gynécologue peut vous conseiller de:
- aller à sa clinique ou aller à l’hôpital,
- arrêtez immédiatement ce que vous faites et mettez-vous au lit, allongez-vous sur le côté gauche pendant une heure,
- boire deux ou trois verres d’eau ou de jus de fruits (pas de café ni de boissons gazeuses).
- Si vos symptômes s’aggravent ou ne disparaissent pas au bout d’une heure, appelez à nouveau le gynécologue ou rendez-vous à l’hôpital.
- Si les symptômes disparaissent, restez au repos pour le reste de la journée.
- Si les symptômes disparaissent, puis réapparaissent plus tard, appelez à nouveau le gynécologue ou rendez-vous à l’hôpital.
Le seul moyen de savoir avec certitude que les douleurs commencent est l’examen du col de l’utérus (partie inférieure de l’utérus). Si le col est en train de s’ouvrir (se dilater), le travail sera probablement plus difficile. pour commencer.
Vous et votre gynécologue devez travailler en équipe pour une grossesse sereine et pour donner naissance à un enfant en bonne santé. L’équipe peut travailler au mieux de ses capacités si les deux participent activement. Il peut donc être essentiel d’être informé sur la naissance prématurée pour l’éviter. Abordez le sujet avec le gynécologue et essayez de ne manquer aucun des examens. La naissance prématurée est l’une des complications de la grossesse que les médecins s’efforcent d’éliminer: votre collaboration est aussi importante que la leur!
thérapie
Malheureusement, à ce jour, les approches thérapeutiques pour intervenir et prévenir l’accouchement quand il est encore trop tôt sont limitées, mais pas seulement parce que toutes les causes possibles n’ont pas été identifiées efficacement.
- Médicaments . À ce jour, le seul médicament disponible est la progestérone (par exemple, Progeffik® ou Prometrium®), dont le nom provient du fait qu’il s’agit d’une hormone fondamentale capable de soutenir la grossesse pendant les 9 mois. Ensuite, les médicaments qui réduisent ou bloquent les contractions utérines et les médicaments favorisant le développement du fœtus (généralement la cortisone , pour stimuler la maturation des poumons et d’autres organes) sont pris en compte .
- Chirurgie . Une intervention chirurgicale appelée cerclage peut être envisagée en cas de problèmes liés au col de l’utérus (incompétence cervicale), dans le but de fermer plus efficacement l’ouverture.
Contrairement à ce qui a été fait jusqu’à il y a quelques années, le repos absolu au lit n’est PAS conseillé , bien qu’il soit évidemment recommandé de toujours consulter le gynécologue pour une évaluation de sa situation.
prévention
Il est possible de prévenir la naissance prématurée en connaissant ses symptômes et en suivant quelques instructions simples.
- Premièrement, il est conseillé de suivre un médecin avant et pendant la grossesse.
- Si vous avez du travail avant la 37e semaine, rendez-vous immédiatement à la salle d’urgence: vous augmenterez ainsi les chances d’un pronostic positif pour vous et votre enfant.
- Les médicaments, s’ils sont administrés rapidement, parviennent souvent à ralentir ou à arrêter le travail. Les corticostéroïdes, s’ils sont administrés 24 heures avant l’accouchement, peuvent aider les poumons et le cerveau du bébé à mûrir; De cette façon, il est possible d’éviter certains des problèmes les plus graves du bébé prématuré. Les médicaments ne peuvent être utiles que s’ils sont administrés rapidement par le personnel médical: il est essentiel de comprendre quels sont les symptômes et d’agir rapidement.
- Le traitement avec un dérivé de la progestérone peut être utile pour prévenir l’accouchement prématuré chez certaines femmes qui ont déjà eu un bébé prématuré.
Du point de vue du style de vie, il est recommandé:
- Arrêtez de fumer .
- Évitez la consommation d’alcool et de substances abusives.
- Manger de manière saine et équilibrée .
- Être suivi du point de vue de la santé dès le premier jour de grossesse, voire plus tôt ( acide folique , tests préconceptionnels , …).
- Signalez tout symptôme anormal au gynécologue.
- Signalez toute naissance prématurée antérieure.
- Attendez au moins 18 mois entre une grossesse et la suivante.