Carotides, ischémie et accident vasculaire cérébral : causes, symptômes et traitement

La maladie de l’artère carotide est une affection caractérisée par l’accumulation d’une substance de consistance cireuse dans les artères carotides.

 
 

Il existe deux artères carotides communes, une de chaque côté du cou, chacune étant divisée en une branche interne et une externe.

  • Les carotides internes apportent le sang oxygéné au cerveau.
  • Les carotides externes apportent du sang oxygéné au visage, au cuir chevelu et au cou.

La maladie de l’artère carotide est une maladie grave, car elle peut prédisposer au développement d’un accident vasculaire cérébral, ce qui se produit lorsque le flux de sang destiné au cerveau est interrompu.

Si le manque de flux dure plus de quelques minutes, les cellules du cerveau commencent à mourir. La fonctionnalité des parties du corps contrôlées par ces cellules est détériorée. Un accident vasculaire cérébral peut causer

  • lésion cérébrale permanente,
  • incapacités chroniques, telles que
    • problèmes de vue ou d’élocution,
    • paralysie (impossibilité de bouger),
    • ou même la mort.

La maladie de l’artère carotide est une cause majeure d’accident vasculaire cérébral dans les pays occidentaux; avec le temps, la plaque formée tend à durcir et à rétrécir les artères, ce qui réduit considérablement le flux de sang oxygéné vers les organes et d’autres parties du corps.

L’accident vasculaire cérébral peut également être généré par des caillots qui se forment dans les carotides. Le thrombus est généré lorsqu’une plaque artérielle se fissure ou se fend. Les plaquettes (corpuscules d’origine cellulaire présents dans le sang) adhèrent au site de la lésion et peuvent s’épaissir formant ainsi un thrombus. Les formations thrombotiques peuvent obstruer partiellement ou complètement une carotide.

Un morceau de plaque ou de thrombus peut également se détacher de la paroi carotide. Ce fragment peut voyager dans la circulation sanguine jusqu’à ce qu’il se coince dans une petite artère du cerveau. Le flux sanguin est alors bloqué et un accident vasculaire cérébral commence.

La maladie de l’artère carotide peut ne pas présenter de signes ou de symptômes jusqu’à ce que les vaisseaux soient sévèrement restreints ou bloqués. Chez certains individus, l’accident vasculaire cérébral est la première manifestation de la maladie.

L ‘ Athérosclérose peut affecter toute artère. Par exemple, une plaque qui se forme dans les artères coronaires peut provoquer une crise cardiaque .

pronostic

La maladie de l’artère carotide est une cause majeure d’accident vasculaire cérébral dans les pays occidentaux. D’autres affections, telles que des problèmes cardiaques et des saignements au cerveau, peuvent également provoquer un accident vasculaire cérébral. Les changements de mode de vie, les médicaments et les procédures médicales peuvent aider à prévenir ou à traiter la maladie de l’artère carotide et peuvent réduire les risques.

Causes

La maladie de l’artère carotide semble se manifester lorsque la surface interne des carotides est endommagée. Les principaux facteurs contribuant à de tels dommages sont:

  • fumée ,
  • taux sanguins élevés de certaines graisses et de cholestérol ,
  • hypertension artérielle ,
  • taux élevés de glucose dans le sang en cas de résistance à l’insuline ou de diabète manifeste .

L’organisme réagit aux dommages par le biais d’un processus de guérison qui, dans certaines conditions, peut toutefois entraîner une accumulation de plaque là où l’artère est endommagée.

La plaque peut alors être fissurée ou brisée. Lorsque cela se produit, les plaquettes adhèrent au site de la lésion et peuvent s’épaissir, formant ainsi un thrombus.

L’accumulation de plaques ou de caillots peut restreindre ou obstruer de manière significative les carotides. Cela limitera le flux de sang oxygéné vers le cerveau, provoquant potentiellement un accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de la maladie de l’artère carotide, énumérés ci-dessous, sont également les principaux facteurs de risque de la maladie coronarienne (également appelée maladie coronarienne) et de la maladie artérielle périphérique.

  • Le diabète . Dans cette maladie, votre taux de sucre dans le sang est trop élevé car votre corps ne fabrique pas assez d’insuline ou ne l’utilise pas correctement. Les personnes atteintes de diabète sont quatre fois plus susceptibles de souffrir d’artériopathie carotidienne que les non-diabétiques.
  • Familiarité pour l’athérosclérose. Les personnes ayant des antécédents familiaux d’athérosclérose sont plus susceptibles de développer une maladie de l’artère carotide.
  • Hypertension artérielle . La pression artérielle est définie comme élevée lorsqu’elle dépasse régulièrement 140/90 mmHg. Chez les sujets diabétiques ou atteints d’insuffisance rénale chronique, la limite est inférieure, 130/80 mmHg (mmHg, c’est-à-dire millimètres de mercure, est l’unité de mesure de la pression artérielle).
  • Absence d’activité physique . Une vie excessivement sédentaire et un manque d’ activité aérobique peuvent aggraver d’autres facteurs de risque de maladie de l’artère carotide, tels que des taux excessifs de cholestérol dans le sang, une hypertension artérielle, le diabète et un surpoids ou une obésité.
  • Syndrome métabolique . Cette expression identifie un groupe de facteurs de risque qui augmentent les risques d’accident vasculaire cérébral et d’autres problèmes de santé, tels que le diabète et les maladies cardiaques. Les cinq facteurs de risque métaboliques sont un tour de taille large (obésité abdominale), des taux de triglycérides élevés (un type de graisse dans le sang), un cholestérol HDL bas, une hypertension et unehyperglycémie . Le diagnostic de syndrome métabolique est posé lorsqu’il existe au moins trois de ces facteurs de risque métaboliques.
  • Âge avancé . Le risque d’athérosclérose augmente avec le vieillissement. Le processus de l’athérosclérose commence à un jeune âge et progresse généralement pendant plusieurs décennies avant de donner lieu à la maladie.
  • Surpoids ou obésité . Les termes “surcharge pondérale” et ” obésité ” indiquent un poids corporel supérieur à celui considéré comme étant sain pour une taille donnée.
  • Fumeurs . Fumer peut endommager et restreindre les vaisseaux sanguins, conduire à des taux de cholestérol anormaux et augmenter la pression artérielle. Fumer peut également réduire la quantité d’oxygène qui atteint les tissus du corps.
  • Taux sanguins anormaux de cholestérol . Ils comprennent des niveaux élevés de cholestérol LDL et de cholestérol HDL bas.
  • Mauvaise alimentation . Une mauvaise nutrition peut augmenter le risque de maladie de l’artère carotide. Les aliments riches en acides gras saturés et trans, en cholestérol, en sodium et en sucre peuvent aggraver d’autres facteurs de risque de maladie de la carotide.

Être porteur de l’un de ces facteurs de risque n’induit pas la certitude de contracter la maladie de l’artère carotide. Cependant, en présence d’un ou plusieurs de ces facteurs, des mesures peuvent être prises pour aider à prévenir ou à retarder la maladie.

 

La présence de plaques dans les artères carotides peut signifier que d’autres vaisseaux sont également affectés. Les personnes atteintes de maladie de l’artère carotide présentent un risque plus élevé de maladie coronarienne.

Les symptômes

La maladie de l’artère carotide peut ne pas présenter de signes ou de symptômes jusqu’à ce que les vaisseaux soient sévèrement restreints ou bloqués. Les signes et les symptômes peuvent consister en

souffle

Lors de l’examen physique, le médecin peut examiner les carotides avec le stéthoscope. Il peut ainsi détecter un sifflement, appelé respiration . L’haleine peut signifier que l’accumulation de plaques a changé ou réduit le débit sanguin. Le médecin peut recommander une analyse approfondie.

Toutes les personnes atteintes de maladie de l’artère carotide n’ont pas de souffle.

Accident ischémique transitoire (mini accident vasculaire cérébral)

Chez certains patients, un accident ischémique transitoire , ou mini-accident vasculaire cérébral, est le premier signe de la maladie de l’artère carotide. L’attaque ischémique transitoire peut se manifester avec tout ou partie des symptômes de l’AVC. Cependant, les symptômes régressent généralement spontanément dans les 24 heures.

AVC et mini-AVC peuvent donner:

  • mal de tête soudain et intense, sans cause apparente,
  • vertige ou perte d’équilibre,
  • perte de capacité de mouvement d’un ou de plusieurs membres,
  • perturbations soudaines de la vue d’un ou des deux yeux,
  • faiblesse soudaine ou perte de sensation du visage ou des membres, souvent d’un seul côté du corps,
  • difficulté à parler ou à comprendre la langue .

Même en cas de symptômes fugaces, il est recommandé d’appeler rapidement le 118. Ne conduisez pas à l’hôpital, mais il est important de vous faire vérifier et traiter le plus rapidement possible.

Un mini-trait peut être le signal d’alarme d’un prochain trait. Les symptômes ne doivent donc pas être ignorés. Les examens médicaux en cours peuvent identifier les causes du mini-AVC et aider à contrôler les facteurs de risque. Ces actions peuvent prévenir l’apparition d’un accident vasculaire cérébral.

Bien que le mini-accident vasculaire cérébral soit un signal d’alarme, il ne permet pas de déterminer à quel moment l’accident vasculaire cérébral peut se produire des jours, des semaines, voire des mois après cet accident.

coup

Les symptômes de l’ AVC sont les mêmes que ceux du mini-AVC, mais les conséquences sont différentes. Un accident vasculaire cérébral peut causer

  • lésion cérébrale permanente,
  • incapacités chroniques comme
    • problèmes de vue ou d’élocution,
    • paralysie (impossibilité de bouger)
  • la mort.

La plupart des patients ayant subi un AVC ont d’abord eu des crises d’ischémie transitoire.

Être traité rapidement en cas d’accident vasculaire cérébral est crucial. Les chances de récupération totale sont maximales si le traitement de la perturbation de l’artère bloquée est administré dans les 4 heures suivant l’apparition des symptômes. Avant le début du traitement, plus il est probable qu’il se rétablira complètement.

Appelez le 118 pour une intervention d’urgence dès que les symptômes apparaissent. Ne pas conduire à l’hôpital. Il est essentiel de vérifier et de traiter le plus rapidement possible.

Signaler aux personnes proches de l’apparition des symptômes et de la nécessité d’une intervention urgente. Connaître les signes et les symptômes d’un accident vasculaire cérébral vous aidera ou aidera les autres à réduire votre risque de lésions cérébrales ou de décès.

diagnostic

La maladie de l’artère carotide sera diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux, de l’examen physique et des examens instrumentaux.

histoire

Le médecin établira l’existence de tout facteur de risque majeur de la maladie de l’artère carotide. Il tentera également de déterminer s’il y avait des signes ou des symptômes de mini-AVC ou d’AVC.

Examen objectif

Le médecin attribuera les carotides avec un stéthoscope. De cette manière, il sera possible de détecter un éventuel sifflement, appelé respiration. L’haleine peut signifier que l’accumulation de plaques a changé ou réduit le débit sanguin. Le médecin peut recommander une analyse approfondie.

Analyse diagnostique

Les analyses suivantes sont couramment utilisées dans le diagnostic de la maladie de l’artère carotide. En cas d’accident vasculaire cérébral mineur ou d’accident vasculaire cérébral, votre médecin peut également vous prescrire d’autres tests.

Échographie carotidienne

C’est le test le plus fréquemment utilisé pour le diagnostic de la maladie de l’artère carotide. Cet examen non douloureux et sans risque utilise des ultrasons pour générer des images des artères carotides. Il peut montrer des rétrécissements et leur taille causés par des plaques dans les carotides.

L’échographie carotidienne standard montre la structure des carotides. Le doppler carotidien montre plutôt le flux sanguin à travers les carotides.

Angiographie carotidienne

C’est un type spécial de radiographie. Cela peut être nécessaire si les résultats de l’échographie sont douteux ou incomplets.

En angiographie, le médecin injecte une substance (l’agent de contraste) dans une veine, généralement la jambe. Le contraste circule jusqu’aux carotides, qui sont ainsi mises en évidence dans les images radiographiques.

Angiographie à résonance magnétique

Cette technique utilise un grand aimant et des ondes radio pour générer des images des carotides. Les images sont visualisées sur un écran d’ordinateur.

Ce test peut nécessiter l’injection d’un produit de contraste pour mettre en évidence les carotides.

Angiographie avec tomographie par ordinateur

Également appelé angio-CT, ce mode acquiert des informations radiographiques du corps sous différents angles. Cette information est combinée par un ordinateur en images bi et tridimensionnelles.

Ce test peut nécessiter l’injection d’un produit de contraste pour mettre en évidence les carotides.

soins

Les traitements de la maladie de l’artère carotide consistent essentiellement en:

  • changements de mode de vie,
  • médicaments
  • et des procédures médicales.

Les objectifs du traitement sont l’interruption de la maladie, de manière à prévenir son aggravation et à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Le traitement dépendra des symptômes, de la gravité de la maladie, de l’âge et de l’état de santé.

Changements de mode de vie

Votre médecin peut vous recommander d’adopter un mode de vie plus sain en cas de maladie de l’artère carotide. Les changements peuvent inclure:

  • adoption d’un régime alimentaire sain ,
  • atteindre un poids corporel approprié ,
  • confinement du stress ,
  • activité physique,
  • abolition du tabagisme .

médicaments

En cas d’accident vasculaire cérébral résultant d’un thrombus, un traitement thrombolytique peut être instauré afin de dissoudre le thrombus. Ce traitement doit être commencé dans les 4 heures suivant l’apparition des symptômes. Avant le début du traitement, plus il est probable qu’il se rétablira complètement. En cas de suspicion d’AVC, appelez immédiatement le 118 pour obtenir un traitement d’urgence.

Le traitement fondamental des personnes atteintes de la maladie de l’artère carotide consiste à utiliser des médicaments permettant de prévenir la thrombose. Ces médicaments empêchent l’agrégation des plaquettes et la formation de thrombus dans les artères carotides, qui peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Les deux composés généralement utilisés sont:

  • l’aspirine ,
  • Clopidogrel.

Parfois, les changements de mode de vie ne suffisent pas pour maîtriser le taux de cholestérol. Par exemple, il peut être nécessaire de prendre des statines pour contrôler ou réduire le cholestérol. L’abaissement du cholestérol peut réduire le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. En général, les statines sont prescrites chez les sujets présentant:

  • le diabète,
  • maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral,
  • taux élevés de cholestérol LDL.

Le traitement par statine est envisagé chez les patients présentant un risque élevé de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.

D’autres médicaments peuvent être nécessaires pour gérer les maladies et les affections qui endommagent les carotides. En particulier, les médicaments peuvent être indiqués pour:

  • abaisser la pression artérielle,
  • baisse du sucre dans le sang,
  • prévenir la formation de thrombus, causes possibles d’accident vasculaire cérébral,
  • prévenir ou réduire les processus inflammatoires.

Prenez les médicaments tels que prescrits régulièrement. Ne modifiez pas les quantités et ne sautez pas de doses sauf si votre médecin vous l’a prescrit. L’équipe de soins aidera à établir le plan de traitement approprié à l’individu.

Procédures médicales

En cas de symptômes dus au rétrécissement d’une carotide, il peut s’avérer nécessaire d’intervenir par une intervention chirurgicale ou par d’autres techniques. Il existe deux méthodes pour ouvrir les artères carotides restreintes ou bloquées: l’endo-artérectomie carotidienne et l’angioplastie de stent.

Endo-artérectomie carotidienne

Cette procédure est indiquée principalement chez les personnes présentant une obstruction de la carotide d’au moins 50%.

Nécessite une incision chirurgicale au cou pour accéder à la carotide restreinte ou obstruée. La partie obstruée est ensuite coupée et le revêtement interne obstruant le flux est enlevé.

Finalement, l’artère est suturée pour arrêter le saignement et fermer chirurgicalement l’incision cutanée.

Angioplastie carotidienne avec stent

Cette procédure est utilisée pour agrandir les carotides et rétablir le flux sanguin vers le cerveau.

En pratique, un tube avec un ballon dégonflé à son extrémité est dirigé dans les vaisseaux sanguins jusqu’au cou, au niveau de l’artère étroite ou obstruée. Une fois en position, le ballon est gonflé de manière à forcer la plaque contre la paroi du vaisseau.

Un stent (un petit réseau tubulaire) est ensuite inséré pour supporter la paroi interne de l’artère. Le stent aide également à prévenir un blocage ou un rétrécissement supplémentaire du vaisseau.

prévention

Prendre des mesures pour contrôler les facteurs de risque peut aider ou retarder la maladie de l’artère carotide et les accidents vasculaires cérébraux. Le risque de maladie de l’artère carotide augmente en fonction du nombre de facteurs de risque du sujet.

Des changements de style de vie sains seront entrepris tels que:

  • Adoption d’un régime alimentaire sain . Une alimentation saine est un élément fondamental d’un mode de vie sain. Il existe des programmes tels que le programme anglo-saxon DASH (approches diététiques pour enrayer l’hypertension, approches diététiques pour enrayer l’hypertension) qui favorisent l’adoption d’une alimentation saine.
  • Atteindre un poids corporel adéquat . Si vous êtes en surpoids ou obèse, il est important de travailler avec votre professionnel de la santé pour élaborer un plan de perte de poids raisonnable. Le poids de forme permet de contrôler les facteurs de risque de la maladie de l’artère carotide.
  • Activité physique . Il est important de rester aussi actif que possible. L’activité physique améliore la forme et la santé. Demandez conseil à votre médecin et ajustez le montant de vos exercices en fonction de votre état.
  • Abolition du tabagisme. Arrêtez de fumer. Demandez conseil à votre médecin concernant les programmes et les produits pouvant vous aider à cesser de fumer.

Parmi les autres actions pouvant prévenir ou retarder la maladie de l’artère carotide, notons la connaissance des antécédents familiaux de cette maladie. N’oubliez pas d’informer votre médecin si un membre de votre famille a souffert.

Si les changements de mode de vie ne suffisent pas à contrôler les facteurs de risque, des médicaments appropriés peuvent être prescrits. Prenez les médicaments tels que prescrits par votre médecin.

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